Funktionsnedsättning

Samordnat omhändertagande av personer med flerfunktionsnedsättningar.

Målgrupp

Målgrupp är personer med omfattande och varaktiga funktionsnedsättningar såsom intellektuell funktionsnedsättning, och eller autism, förvärvade hjärnskador, neurologiska sjukdomar och kombinationer av dessa funktionsnedsättningar. I gruppen ingår också personer med behov av regelbunden uppföljning utifrån nationella vårdprogram. Flertalet i målgruppen har någon form av kommunikationssvårigheter och har till följd av sin funktionsnedsättning behov av ett anpassat bemötande.

Behov

En särskild familjeläkarresurs med uppdrag att bedöma, behandla och följa upp målgruppens allmänmedicinska hälsoproblem samt samordna övriga specialistkontakter behövs. För varje enskilt besök behövs mer tid än normalt vid primärvårdsbesök. Såväl somatiska, som psykologiska, psykiatriska och sociala aspekter måste kunna beaktas. Vid hälsocentralen utses familjeläkare, fysioterapeut, arbetsterapeut, kurator och omvårdnadspersonal, med samordnande funktion för att tillgodose målgruppens behov. Omvårdnadspersonal har det samordnade ansvaret för teamets arbete. Möjlighet till hembesök är önskvärt och vård i livets slutskede förekommer.

Uppdrag

Uppdraget baseras på god och jämlik hälsa för hela befolkningen.

Målgruppen ska erbjudas en god hälso- och sjukvård genom att Hälsocentralen:

Erbjuda regelbunden läkarkontroll och läkemedelsgenomgång till samtliga
Erbjuda ett samordnat omhändertagande genom ovan nämnda team
Erbjuda rådgivning av personal i ovan nämnda team.
Vid behov bedömning i hemmet av hälsocentral med geografiskt ansvar
Samverka med habilitering, specialistsjukvård samt den kommunala hälso- och sjukvården
Uppfylla kravet på tillgänglighet enligt vårdgarantin
Lokaler och utrustning är anpassade efter målgruppens behov

Hälsocentral med detta utökade uppdrag får särskild ersättning för detta. Hjälpmedel som är en del av vård och behandling på primärvårdsnivå för patienter omfattande av detta tilläggsavtal ersätts av Hälsoval.

Hälsocentraler som deltar

Ljusdal/Ramsjö Din HC, Håstaholmens HC, Söderhamnsfjärdens HC, Oxtorgets HC, Capio Gävle HC, Sätra Din HC, Sandviken Norra Din HC, Sandviken Södra Din HC och Praktikertjänst Bollnäs HC.